Чи можна проводити ADOS-2 онлайн?

Запит на онлайн-діагностику аутизму зараз дуже зрозумілий. Онлайн-формат справді має переваги: легша логістика, доступність для людей з інших міст або країн, менше стресу через дорогу, нове приміщення чи очікування в клініці. Після пандемії багато сервісів почали шукати способи адаптувати діагностичні процедури до дистанційного формату, а в Україні цей запит підсилився, зокрема через війну.

Але у випадку ADOS-2 важливо врахувати особливості методики.

ADOS-2 - це не просто бесіда і не набір питань, які можна без втрат перенести в Zoom. Це стандартизоване напівструктуроване спостереження, де спеціаліст оцінює соціальну комунікацію, взаємодію, гру або уяву, а також обмежені й повторювані форми поведінки.

Пам’ятаємо, що ADOS-2 має використовуватись не ізольовано, а як частина ширшої діагностичної оцінки: разом з клінічним інтерв’ю, анамнезом розвитку, інформацією від близьких, спостереженням і диференційною діагностикою.

Коротка відповідь

Якщо коротко: класичний ADOS-2 не був розроблений як онлайн-методика і не є просто “тим самим тестом, тільки через екран”.

Для дитячих модулів, особливо тих, де є гра, спільна діяльність, ігрові матеріали, жива взаємодія та оцінка невербальної комунікації, онлайн-формат наразі не виглядає достатньо надійною заміною очного проведення. У рекомендаціях WPS та керівництві з проведення зазначено, що ADOS-2 передбачає перебування спеціаліста в одній кімнаті з обстежуваною людиною, близьку взаємодію та роботу зі спільними матеріалами. Дистанційне ж проведення змінює стандартну процедуру і може не давати валідних результатів у межах опублікованих даних.

З Модулем 4, який використовується для старших підлітків та дорослих, які вільно володіють мовленням, ситуація трохи складніша. Є дослідження, які показують, що онлайн-адаптація Модуля 4 для дорослих може давати загальні результати подібно до очного формату. Але це не означає, що всі модулі ADOS-2 можна повноцінно проводити онлайн.

Чому модулі призначені для роботи з дітьми складно перенести на онлайн

Перші модулі ADOS-2 значною мірою побудовані на ігровій взаємодії. Там важливо спостерігати як дитина грає, як реагує на ініціативу дорослого, чи має розділену увагу, як використовує жести, погляд, міміку, предмети, уявну гру.

Це дуже важко якісно оцінити через екран.

Онлайн ми бачимо лише частину поведінки. Ми не завжди бачимо тіло, дрібні рухи, напрямок погляду, якість жестів, момент ініціації контакту, реакцію на зміну активності. Ми не можемо контролювати матеріали, простір, дистанцію, темп і природність взаємодії. Для ADOS-2 це не дрібниці, а частина самої логіки оцінки.

У матеріалах досліджень зазначається, що модулі Т, 1, 2 і 3 не можуть бути надійно проведені онлайн через ігровий характер, потребу в матеріалах і обмеженість спостереження через екран. Також немає достатньо опублікованих доказів, що валідність при дистанційному проведенні тесту зберігається.

Що відомо про онлайн-проведення Модуля 4

Четвертий модуль використовується переважно для підлітків і дорослих. Він менше спирається на ігрові матеріали, тому його теоретично легше адаптувати до онлайн-формату.

Найчастіше в цьому контексті згадують дослідження Blackmore та колег 2023 року. У ньому порівнювали онлайн-адаптацію ADOS-2 Модуль 4 з очним проведенням: 163 людини проходили онлайн-оцінку, 198 - очну, а якісний зворотний зв’язок збирали у 46 пацієнтів і 8 клініцистів. Загалом дослідники не знайшли значущої різниці в загальному ADOS-балі між онлайн і очним форматом.

Це важливе дослідження. Але я б не трактувала його як дозвіл “тепер можна проводити ADOS-2 онлайн усім”.

По-перше, мова йшла саме про Модуль 4 і дорослих, маленька вибірка клініцистів. По-друге, у цьому дослідженні зоровий контакт не оцінювався так, як при очному ADOS-2. Через це в групі людей з підтвердженим РАС соціальна взаємодія мала нижчі бали в онлайн-форматі, і автори пояснювали це саме неможливістю коректно закодувати пункт про незвичний зоровий контакт.

Для ADOS-2 такі речі не є другорядними. Зоровий контакт, мікропаузи, взаємність, якість жестів, темп відповіді, реакція на соціальні підказки - це діагностично важлива інформація.

Що може спотворювати онлайн-оцінку

В онлайні завжди є фактори, яких немає в очній зустрічі: затримка звуку, поганий інтернет, зависання відео, неякісна камера, неправильний кут огляду, сторонні звуки, присутність інших людей поруч.

І тут виникає складність: якщо людина незрозуміло реагує, робить паузу, не відповідає одразу, не помічає соціальну підказку - це прояв особливостей соціальної комунікації чи просто проблема зі зв’язком?

У звичайній онлайн-розмові фрази “ви мене чуєте?”, “у вас зависло відео”, “повторіть, будь ласка” є абсолютно нормальними. Але в ADOS-2 важливо оцінювати саме якість соціальної взаємодії. Тому технічні збої можуть або приховувати реальні труднощі, або створювати враження труднощів там, де їх немає.

У якісному дослідженні Spain та колег клініцисти також говорили про ці ризики: онлайн-формат може ускладнювати оцінку тонких проявів невербальної соціальної комунікації, а технічні проблеми й цифрова нерівність можуть впливати на якість діагностичного висновку.

Чи означає це, що онлайн-діагностика аутизму неможлива?

Ні. Онлайн-формат може бути корисним.

Онлайн можна проводити частину клінічного інтерв’ю, збирати анамнез розвитку, розмовляти з батьками або партнером, аналізувати попередні документи, проводити скринінгові опитувальники, обговорювати актуальні труднощі, дивитися домашні відео, уточнювати диференційні гіпотези.

Чому ADOS-2 не варто використовувати ізольовано

Окремо важливо сказати: ADOS-2 не є “аналізом крові на аутизм”.

ADOS-2 - сильний інструмент, але діагноз РАС не має встановлюватися тільки за ним. Особливо в дорослих, людей з високим маскуванням, коморбідними психічними станами, тривогою, депресією, психотичними симптомами або складною історією розвитку.

Є дані, що в дорослих зі складними психіатричними станами ADOS-2 Модуль 4 може давати хибнопозитивні результати, зокрема серед людей з психотичними симптомами. В одному дослідженні ADOS-2 правильно ідентифікував усіх дорослих з РАС, але також мав високий рівень хибнопозитивних результатів серед дорослих , що мають розлади психотичного характеру.

Висновок

Онлайн-формат може бути доцільним інструментом для консультації, збору анамнезу, скринінгу, попередньої оцінки і частини діагностичного процесу.

Але ADOS-2 - це методика, яка дуже залежить від живої взаємодії. Тому для дітей та підлітків важливе очне проведення. Для дорослих онлайн-адаптація може розглядатися лише обережно, як варіант у певних умовах, з розумінням її обмежень та обов’язковим зазначенням цих обмежень у звіті.

Найкраща діагностика - це не та, яка просто “зручніша”, а та, яка дає найбільш точну і клінічно корисну відповідь.

Авторка: Марія Устінова - психологиня, психодіагностка, спеціалізація: діагностика аутизму у дітей та дорослих, діагностика когнітивних порушень, психологічне консультування дорослих.

Джерела

1. Western Psychological Services. Telepractice 101 / Assessment Telepractice & Telehealth Resources

2. NAIT & Scottish ADOS Consortium. (2022). NAIT Guide to Using ADOS-2 with Adults: FAQs.

3. Blackmore CE, Nolan A, Stoencheva V, et al. Comparison of an online adaptation of the Autism Diagnostic Observation Schedule-2 with its in-person version in an adult autism diagnostic service. BJPsych Open. 2023

4. Spain D, Stewart G R, Mason D, Milner V, Fairhurst B, Robinson J, Gillan N, Ensum I, Stark E and Happe F. (2022). Telehealth autism diagnostic assessments with children, young people, and adults: qualitative interview study with England-wide multidisciplinary clinicians. Journal of Medical Internet Research – Mental Health.

5. Eigsti IM, Thomas RP, Stabile M, Mohan A, Dieckhaus MFS, Crutcher J, Taverna E, Fein DA. Online administration of the ADOS for research with adolescents and adults in response to the pandemic. Autism Res. 2022 Oct;15(10):1909-1916. doi: 10.1002/aur.2791. Epub 2022 Aug 14. PMID: 36218011; PMCID: PMC10101036.

6. Maddox, B. B., Brodkin, E. S., Calkins, M. E., Shea, K., Mullan, K., Hostager, J., Mandell, D. S., & Miller, J. S. (2017). The Accuracy of the ADOS-2 in Identifying Autism among Adults with Complex Psychiatric Conditions. Journal of Autism and Developmental Disorders, 47, 2703–2709.